11月1日，2022年度“平安佛醫(yī)保”啟動(dòng)參保工作，即日起至2021年12月31日，市民可在線上線下渠道進(jìn)行參保。相較往年，新年度理賠服務(wù)將實(shí)現(xiàn)“一站式自動(dòng)結(jié)算服務(wù)”，市民無需提前墊支，無需憑單據(jù)跑腿申請(qǐng)理賠，“零墊付零跑腿”“出院即報(bào)銷”，實(shí)現(xiàn)該商業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn)與政府基本醫(yī)保體系的無縫銜接。
理賠一站式結(jié)算，重病市民待遇再提高
市醫(yī)保局副局長(zhǎng)梁耀洪介紹，2022年版本“平安佛醫(yī)保”在保持以往保障力度基礎(chǔ)上，保費(fèi)依舊是185元/人/年，但保障內(nèi)容迎來兩輪新的優(yōu)化提升，綜合保障額度從原來的250多萬元提升到315.9萬元。
第一輪優(yōu)化提升是指在全國(guó)率先啟動(dòng)在保項(xiàng)目的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，新增首次確診重大疾病現(xiàn)金給付1萬元；新增首次確診罕見病現(xiàn)金給付1萬元；降低超高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償起付線，從原來的20萬大幅度降低至8萬。
第二輪優(yōu)化提升，體現(xiàn)在理賠服務(wù)、待遇保障和保障層次上。首先，參保人在佛山當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理出院結(jié)算（或門診特定病種結(jié)算）時(shí)，“平安佛醫(yī)?！睂⑴c基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)的報(bào)銷一起“一站式”自動(dòng)結(jié)算，一改過去需要提前墊支和再度跑腿申請(qǐng)理賠的不便，徹底打通“平安佛醫(yī)保”與醫(yī)保部門現(xiàn)行醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷通道的通道隔斷。這項(xiàng)改革，即日起試運(yùn)行，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)年內(nèi)首次達(dá)到理賠條件的市民啟用一站式自動(dòng)報(bào)銷服務(wù)，明年1月1日將全面推行。
其次，重病市民的待遇保障有所提高。2022年超高額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的最高額度將從50萬元進(jìn)一步提升到100萬元，其中50萬—100萬元區(qū)間的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例將進(jìn)一步提升到100%，將為患重病市民和所在的家庭大大減輕巨額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升了參保市民抗擊“因病致貧”、“因病返貧”風(fēng)險(xiǎn)的能力。
在保障層次上，實(shí)施惡性腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。針對(duì)國(guó)內(nèi)、本地高發(fā)病種，將優(yōu)先優(yōu)選具有高臨床價(jià)值的高值醫(yī)保自費(fèi)治療藥品；動(dòng)態(tài)接收醫(yī)院、醫(yī)生、藥企、市民的建議，優(yōu)先調(diào)整選用市民亟需、負(fù)擔(dān)大、覆蓋面廣的藥品；在同品種藥品中，優(yōu)先將一線用藥、原研藥、臨床使用量大、接受程度高的品種納入報(bào)銷范圍。
醫(yī)保個(gè)賬“秒支付”，參保途徑更方便
記者獲悉，運(yùn)行2年來，“平安佛醫(yī)?！崩塾?jì)參保人數(shù)超過175萬人次，參保年齡從新生嬰兒至115歲百歲老人，沒有年齡限制和既往病癥限制，佛山市醫(yī)保參保市民均可購(gòu)買。
去年年初，不到30歲的楊先生購(gòu)買了“平安佛醫(yī)?！?，在9月不幸確診急性白血病。治療費(fèi)用高達(dá)92.33萬元，經(jīng)過基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人還需負(fù)擔(dān)43.88萬元。經(jīng)平安保險(xiǎn)公司審核理賠，楊先生獲得“平安佛醫(yī)保”賠付25.36萬元，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)從43.88萬元降低到18.52萬元，大大減輕了家屬的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
“對(duì)于重病參保人，這大大減輕了巨額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！绷阂楸硎?，目前“平安佛醫(yī)?！辟r付平均減負(fù)率達(dá)36.7%，在“基本保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)”之上，多層次醫(yī)療保障整體減負(fù)平均提升了15.72%，當(dāng)中患重癥參保市民的多層次保障最高減負(fù)率達(dá)82%，每年保費(fèi)結(jié)余均自動(dòng)滾存到屬于佛山市民的“基金池”，做到取之于民、用之于民。
今年，“平安佛醫(yī)保”繼續(xù)開通微信公眾號(hào)及微信掃碼參保服務(wù)，參保人可實(shí)時(shí)查看和了解參保狀況，使用醫(yī)保電子憑證/社?？▊€(gè)人資金余額實(shí)時(shí)購(gòu)買，提高醫(yī)保個(gè)賬使用效率，直接“秒支付”，微信、支付寶均可繳費(fèi)。
此外，新增“佛山通”APP、平安人壽、“農(nóng)行掌銀”APP、佛山郵政、授權(quán)指定藥店、支付寶等途徑，方便廣大市民多渠道參保繳費(fèi)。
參保工作啟動(dòng)當(dāng)日，平安保險(xiǎn)公司向市慈善會(huì)捐贈(zèng)，對(duì)佛山市孤兒及事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童免費(fèi)贈(zèng)送2022年“平安佛醫(yī)?！薄?佛山日?qǐng)?bào)記者唐格楨攝
【2022年“平安佛醫(yī)?！薄?/strong>
保障期限：2022年1月1日至2022年12月31日
參保辦理時(shí)段：2021年11月1日至2021年12月31日
市民咨詢及投訴監(jiān)督電話：
平安服務(wù)熱線電話：95511轉(zhuǎn)6
佛山市政府市民熱線電話：12345
平安養(yǎng)老保險(xiǎn)佛山支公司咨詢熱線電話：
參保咨詢熱線：0757-66630000
理賠咨詢熱線：0757-82280139
投保渠道：
1.“平安佛醫(yī)?！惫娞?hào)。2022年“平安佛醫(yī)?！睂⒗^續(xù)開通微信公眾號(hào)及微信掃碼參保服務(wù)；
2.便民二維碼參保。參保二維碼在公交車身、樓宇電梯、地鐵、公交候車亭、社區(qū)燈箱、社區(qū)海報(bào)、宣傳彩頁(yè)等宣傳媒介投放，方便市民就近掃碼參保。
3.新增多渠道線上線下參保。新增了“佛山通”APP、 平安人壽、“農(nóng)行掌銀”APP、佛山郵政、授權(quán)指定藥店、支付寶等途徑，方便廣大市民多渠道參保繳費(fèi)。
【六項(xiàng)待遇保障】
圍繞有力解決參保人因自費(fèi)項(xiàng)目、高額醫(yī)療費(fèi)用，特別是患惡性腫瘤等重大疾病負(fù)擔(dān)過重問題，2022年度“平安佛醫(yī)?！睂閰⒈Ｈ颂峁┮韵铝?xiàng)待遇保障：
第一，實(shí)行醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用高額補(bǔ)償。對(duì)參保人住院發(fā)生醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)2萬元（含）以上的部分報(bào)銷80%，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額100萬元。
第二，將醫(yī)保目錄范圍外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。對(duì)參保人住院治療發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍外的個(gè)人自費(fèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)2萬元（含）以上的部分報(bào)銷60%，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額100萬元。
第三，癌癥特藥保障?！捌桨卜疳t(yī)保”包含了25種惡性腫瘤高值自費(fèi)藥的保障，包含癌癥靶向藥、免疫制劑、化療藥物。參保人進(jìn)行腫瘤類病種治療年度內(nèi)使用上述自費(fèi)藥累計(jì)在1萬元以上、30萬元（含）以下部分報(bào)銷90%。
第四，超高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償最低90%。參保人投保年度內(nèi)發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用三項(xiàng)補(bǔ)償后的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)范圍在8萬—50萬元（含）的部分，報(bào)銷90%；累計(jì)范圍在50萬-100萬元（含）的部分，報(bào)銷100%。
第五，28種重度重大疾病保險(xiǎn)金。參保人投保年度內(nèi)，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診初次罹患28種重度疾?。ㄔ斠姟吨卮蠹膊”ｋU(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》）的，一次性給付1萬元重度重大疾病保險(xiǎn)金。
第六，121種罕見病保險(xiǎn)金。參保人投保年度內(nèi)，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院初次確診121種罕見?。ㄔ斠姟蛾P(guān)于公布第一批罕見病目錄的通知》國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕10號(hào)）的，一次性給付1萬元罕見病保險(xiǎn)金。
【兩項(xiàng)增值服務(wù)】
一是惡性腫瘤第二診療意見服務(wù)。參保人首次罹患惡性腫瘤且經(jīng)過醫(yī)生診斷（即第一意見）后，保險(xiǎn)公司可幫助參保人征求廣州、佛山等地區(qū)有關(guān)三甲醫(yī)院權(quán)威專家提出第二方案診療意見作為參考；
二是綠色通道就醫(yī)安排。參保人確診首次罹患惡性腫瘤的，平安保險(xiǎn)公司協(xié)調(diào)安排廣州有關(guān)三甲醫(yī)院住院治療。入院當(dāng)天，保險(xiǎn)公司安排專人全程協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)。
原標(biāo)題：2022年度“平安佛醫(yī)保”啟動(dòng)參保 理賠將“一站式”自動(dòng)結(jié)算
來源|佛山日?qǐng)?bào)
文|記者唐格楨
編輯|朱韻耀
