正常人的食管管腔只有拇指大小，而李潞（化名）的食管卻長出一個拳頭大小的腫瘤，它不僅占據(jù)了整個食管，而且將左心房和氣管等多個臟器嚴(yán)重擠壓變形，導(dǎo)致李潞出現(xiàn)窒息和兩次心臟驟停，被送到佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院（以下簡稱“佛山禪醫(yī)”）緊急搶救，最終經(jīng)手術(shù)治療脫離生命危險。

佛山禪醫(yī)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團隊正在為患者進(jìn)行手術(shù)。/醫(yī)院供圖

歷經(jīng)兩次心臟驟停

食管氣管被擠成“一線天”

70歲的李潞平日生活樂觀，雖然一年前查出患有食管癌，但經(jīng)過手術(shù)治療、術(shù)后化療及免疫治療，狀態(tài)一直不錯。

最近，李潞時不時被胸痛、呼吸困難困擾。一開始他沒太在意，覺得是之前做過手術(shù)，身體狀態(tài)不如從前，多休息一下就好了。這一睡，卻讓他直接被送進(jìn)了ICU。

入院時，李潞血氧飽和度僅有70%，呼吸道梗阻，還伴有重癥肺炎、急性呼吸衰竭等并發(fā)癥。佛山禪醫(yī)ICU醫(yī)護立即給予氣管插管，呼吸機輔助通氣，并根據(jù)CT和支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管胃吻合口下部明顯增厚，食管癌腫瘤復(fù)發(fā)，并發(fā)生占位性病變，即食管長了腫瘤。腫瘤向內(nèi)生長，形成了一個12.4cm×6.4cm大小的腫物，把氣管擠得只剩“一線天”。其間，李潞還因左房局部受到擠壓，出現(xiàn)兩次突發(fā)性心臟驟停，醫(yī)護人員立即進(jìn)行胸外按壓并注射腎上腺素，實施緊急救治。

72小時多學(xué)科聯(lián)動

氣管“打通”爭取治療時間窗

佛山禪醫(yī)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘祥柱會診后認(rèn)為，患者食管內(nèi)的腫瘤過于巨大，如果貿(mào)然切除，手術(shù)過程中會因氣道刺激隨時可能出現(xiàn)呼吸、心跳停止，風(fēng)險極高。但如不及時打開氣道，患者會因低氧窒息而危及生命。

面對兇險的兩難情況，鐘祥柱立即組織多學(xué)科討論，并與患者家屬積極溝通，最終決定采用氣管支架植入術(shù)。

該手術(shù)的難度在于置入支架的過程，一是在置入導(dǎo)絲過程中要小心避開黏膜破損部位，避免大咯血發(fā)生；二是支架植入過程中會無可避免地出現(xiàn)氣道占用問題，需縮短手術(shù)時長避免低氧血癥加重。但患者病情危重，要確保手術(shù)又好又快完成不是一件易事。

得益于多方協(xié)助，佛山禪醫(yī)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團隊通過治療鏡置入氬氣刀，對腫瘤樣組織進(jìn)行電切；切除后通過一根導(dǎo)絲將金屬支架放置到梗阻部位，在堵塞的氣管中撐開一條生命通道，為患者后續(xù)的化療和免疫治療爭取充分時間。

鐘祥柱介紹，這是一個風(fēng)險和難度都很大的手術(shù)，在拔出氣管插管后，要求支架置入的窗口時間非常短，從支架插入到定位完成一般不能超過3分鐘，否則患者就可能因窒息致命。同時，支架定位對精確度要求較高，誤差不能超過5毫米。如支架放置不成功，在有效時間內(nèi)為患者再次進(jìn)行氣管插管的可能性也很低。

經(jīng)佛山禪醫(yī)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科和ICU密切配合，履膜支架快速準(zhǔn)確地置入了李潞體內(nèi)，氣道得以明顯擴張?；颊邭獯倜黠@緩解，并繼續(xù)接受后續(xù)治療。

編輯丨周師伢