南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院：多學(xué)科協(xié)作接力救治孕產(chǎn)婦重燃生命希望

近日，楊女士在家人的陪同下順利出院。

“我太太從破水到陷入昏迷，就是20多秒的時(shí)間……感謝南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，他們與時(shí)間賽跑，分秒必爭(zhēng)，救回了我太太。”近日，楊女士在家人的陪同下順利出院，幾天的遭遇讓其丈夫鄧先生百感交集，并對(duì)南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院及時(shí)、有效的救治表示感謝。

早前，孕38+4周的楊女士因破水后昏迷，隨后被送至南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院救治。接診醫(yī)生麥彩秀憑著豐富診療經(jīng)驗(yàn)，判斷楊女士為羊水栓塞，馬上將其送至手術(shù)室，并向相關(guān)部門(mén)報(bào)告。

一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的搶救隨即啟動(dòng)，在醫(yī)院副院長(zhǎng)胡允兆的帶領(lǐng)下，經(jīng)醫(yī)務(wù)科的充分協(xié)調(diào)，產(chǎn)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、婦科、腫瘤科、手術(shù)室、新生兒科、血液及淋巴瘤科等多學(xué)科的高效協(xié)作，最終成功挽回了患者的生命，并保住了子宮。

情況危急，搶救過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員都在與時(shí)間賽跑。圖為醫(yī)護(hù)人員護(hù)送楊女士轉(zhuǎn)移。

爭(zhēng)分奪秒

患者人還沒(méi)到，醫(yī)護(hù)已提前等候

9月22日21：40，孕38+4周的孕婦楊女士在家破水后出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀，隨后陷入昏迷。丈夫鄧先生撥打120急救電話(huà)并和家人一起為其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。120救護(hù)車(chē)到場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員再次給予心肺復(fù)蘇，同時(shí)聯(lián)系就近的鎮(zhèn)街醫(yī)院。考慮到楊女士病情危重，經(jīng)過(guò)病情評(píng)估和溝通，患者被轉(zhuǎn)至南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院搶救。

“一聽(tīng)到說(shuō)孕婦破水后昏迷，我們馬上就意識(shí)到情況很?chē)?yán)重。患者還沒(méi)抵達(dá)醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)提前在急診科等候了?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院產(chǎn)科主任郭躍文表示，9月22日22：40，楊女士經(jīng)急診綠色通道送入南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院急診室。此時(shí)楊女士的經(jīng)皮血氧飽和度只有70%，呈昏迷狀態(tài)、面部可見(jiàn)密集出血點(diǎn)、口唇發(fā)紺、全身花斑紋。

楊女士的癥狀讓診療經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科值班醫(yī)生麥彩秀心里一驚，她高度懷疑其為羊水栓塞——之前她曾參與過(guò)兩例羊水栓塞病例的搶救。急診科馬上對(duì)該孕婦進(jìn)行氣管插管、快速補(bǔ)液，立即將孕婦送往手術(shù)室，并按流程上報(bào)。醫(yī)院迅速啟動(dòng)了危重孕產(chǎn)婦搶救小組，婦科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、腫瘤科、新生兒科、血液及淋巴瘤科、超聲手術(shù)室多名學(xué)科專(zhuān)家到場(chǎng)參與搶救。

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員正在進(jìn)行緊張的搶救。

快速施救

雖然驚心動(dòng)魄，但依舊有條不紊

高齡初產(chǎn)、破水后昏迷超過(guò)一小時(shí)、出現(xiàn)羊水栓塞及彌漫性凝血……楊女士的危重病情，讓現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員心中一緊。

9月22日23：00，距離楊女士入院不到半小時(shí)，在手術(shù)室里，一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的搶救正有條不紊地進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員很快采取相關(guān)搶救措施，并做好了各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。郭躍文用時(shí)兩三分鐘便將胎兒取出。由于寶寶出生時(shí)沒(méi)有心跳，現(xiàn)場(chǎng)新生兒科醫(yī)護(hù)人員為其積極搶救了38分鐘，心肺復(fù)蘇成功，隨后轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行救治。

為挽救產(chǎn)婦生命，危重孕產(chǎn)婦搶救小組進(jìn)行了子宮捆綁及腹腔放置引流管，尿管流出血尿，手術(shù)中同時(shí)輸注大量血制品，深靜脈、橈動(dòng)脈測(cè)壓、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)同步進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)忙而不亂。

大膽嘗試

成功介入止血，保住患者子宮

剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，楊女士出血量達(dá)4000ml以上，相當(dāng)于全身血液換了一遍，而產(chǎn)婦仍然沒(méi)有脫離危險(xiǎn)，心率達(dá)到140次/分。

要止血，切除子宮似乎是上策。但對(duì)患者而言，保留子宮，不僅是保留了一個(gè)臟器，更是保住了再次生育的希望。

在征求腫瘤科介入專(zhuān)家朱橋華及手術(shù)室麻醉主任陳漢文、醫(yī)生劉健欣的意見(jiàn)后，經(jīng)患者家屬同意，團(tuán)隊(duì)決定嘗試進(jìn)行介入止血。

9月23日凌晨2:15，距離楊女士入院已近四個(gè)小時(shí)，在場(chǎng)候命已久的朱橋華快速準(zhǔn)確地為楊女士進(jìn)行了雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，止血效果立竿見(jiàn)影；為確?；颊甙踩?，栓塞血管后又再觀(guān)察了近半小時(shí)，再次造影復(fù)查未見(jiàn)子宮動(dòng)脈復(fù)通，這才放下心來(lái)。

9月23日凌晨3：00多，介入手術(shù)結(jié)束，此時(shí)楊女士的腹腔引流液明顯減少，尿量明顯增加，介入手術(shù)成功了。

9月23日凌晨4時(shí)不到，楊女士被送到ICU進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。

9月23日上午10：00，醫(yī)務(wù)科組織全院大會(huì)診，產(chǎn)科、婦科、輸血科、呼吸科、血液科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等學(xué)科專(zhuān)家共同商討如何平衡楊女士的出血及血栓防治的問(wèn)題。

9月23日~9月28日，團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)地調(diào)整著楊女士的診療方案。隨著病情的逐漸穩(wěn)定，楊女士從ICU轉(zhuǎn)至產(chǎn)科病房，并于10月1日康復(fù)出院。

事后“復(fù)盤(pán)”

教科書(shū)式搶救，環(huán)環(huán)相扣高效協(xié)作

羊水栓塞是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)，形成肺栓塞、休克、凝血障礙以及多臟器功能衰竭的嚴(yán)重綜合征。其發(fā)病率為2萬(wàn)分之一至8萬(wàn)分之一，致死率達(dá)80%以上；其中，重度的羊水栓塞還可能在5分鐘內(nèi)致死，死亡率幾乎達(dá)百分之百。

“羊水栓塞發(fā)生率低，偶然性高，但一旦發(fā)生，就容易危及性命。要挽救羊水栓塞產(chǎn)婦的生命，就要跟時(shí)間賽跑?！惫S文表示，患者當(dāng)時(shí)的情況非常兇險(xiǎn)，每一個(gè)判斷、操作都必須做到及時(shí)、準(zhǔn)確。能讓患者獲救的同時(shí)保住再次生育的希望，可謂不幸中之大幸。

他坦言，接到救治任務(wù)并了解患者基本情況后，自己心中已在不斷思考更佳的搶救、治療方案，并充分考慮各種突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)方案。

考慮到楊女士日后可能還有生育小孩的意愿，如果采用切除子宮的止血方案，對(duì)于患者和家屬都是又一次打擊。因此，在搶救生命的同時(shí)，確保生命安全的前提下盡可能幫助患者保留生育的希望，成了救治的第一目標(biāo)。

幸運(yùn)的是，在朱橋華快速、準(zhǔn)確的介入術(shù)以及多學(xué)科的護(hù)航下，楊女士不僅保住了生命，也保住了子宮。

“這是一次在多學(xué)科協(xié)作下的成功救治，離不開(kāi)環(huán)環(huán)相扣的高效協(xié)作，以及所有參與救治醫(yī)護(hù)人員、患者家屬間的相互充分信任和快速反應(yīng)?！惫S文說(shuō)。

郭躍文認(rèn)為，從患者發(fā)病開(kāi)始，家屬的快速反應(yīng)求助，120的高效協(xié)調(diào)、當(dāng)?shù)劓?zhèn)街醫(yī)院與南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院的暢順溝通，院內(nèi)高效、協(xié)作的救治流程，經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)、介入技術(shù)與麻醉技術(shù)的實(shí)力保障，多學(xué)科的高效協(xié)作以及順德充足的血液供應(yīng)等環(huán)環(huán)相扣，默契配合，為挽救生命垂危的孕產(chǎn)婦贏(yíng)得了寶貴時(shí)機(jī)。

多科協(xié)作

構(gòu)建完善體系，提升危急重癥救治水平

據(jù)悉，這已是從醫(yī)31年的郭躍文參與救治的第11例羊水栓塞。除了救治被送到南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院的患者，由于醫(yī)院肩負(fù)著順德區(qū)危重癥孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治的任務(wù)，郭躍文作為危重孕產(chǎn)婦搶救小組專(zhuān)家，每當(dāng)區(qū)內(nèi)其他醫(yī)院出現(xiàn)羊水栓塞及其他孕產(chǎn)婦危急重癥病例，他也常第一時(shí)間趕往現(xiàn)場(chǎng)，指揮及參與搶救。

近年來(lái)，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院已成功搶救了包括羊水栓塞在內(nèi)的許多孕產(chǎn)婦危急重癥，為患者家庭重新點(diǎn)燃了生命的希望。在此背后，離不開(kāi)醫(yī)護(hù)人員在臨床一線(xiàn)的全力守護(hù)，更與醫(yī)院近年在加強(qiáng)高水平學(xué)科群建設(shè)、提升危急重癥救治水平、完善常態(tài)化多學(xué)科診療模式、狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全等方面持續(xù)發(fā)力有密切關(guān)系。

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院持續(xù)提升“頂天立地”的學(xué)科醫(yī)療技術(shù)水平。目前，該院已擁有4個(gè)廣東省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，廣東省中醫(yī)特色專(zhuān)科1個(gè)；佛山市“廣東省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科培育項(xiàng)目”5個(gè)，佛山市高水平醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科8個(gè)，佛山市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科10個(gè)，佛山市培育重點(diǎn)專(zhuān)科7個(gè)，佛山市中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科1個(gè)、順德區(qū)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科28個(gè)。

不止于此，醫(yī)院還持續(xù)優(yōu)化患者的救治流程，大力推進(jìn)難治性疾病的多學(xué)科MDT協(xié)作。通過(guò)打造腦卒中中心、急性心肌梗塞中心、顱腦外傷中心、創(chuàng)傷中心、孕產(chǎn)婦中心、消化道出血中心等多學(xué)科協(xié)作救治模式，為危急重癥患者打通生命的綠色通道。

“三年打基礎(chǔ)，五年上平臺(tái)，八年創(chuàng)品牌”。通過(guò)五年努力，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)了“打基礎(chǔ)”“上平臺(tái)”目標(biāo)。下一步，醫(yī)院將瞄準(zhǔn)“八年創(chuàng)品牌”的新目標(biāo)，增強(qiáng)醫(yī)院的品牌效應(yīng)，在醫(yī)、教、研各方面全面發(fā)力，發(fā)展成為真真正正的大學(xué)附屬醫(yī)院，建設(shè)成為珠江西岸高水平醫(yī)院。

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你了解羊水栓塞嗎？

羊水栓塞是產(chǎn)科特有的罕見(jiàn)并發(fā)癥，其典型臨床表現(xiàn)為產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出現(xiàn)突發(fā)的低氧血癥、低血壓和凝血功能障礙；其兇險(xiǎn)之處在于它起病急、發(fā)展快、病情兇險(xiǎn)，通常會(huì)引起嚴(yán)重過(guò)敏、嚴(yán)重低氧血癥，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦腦缺氧、抽搐、昏迷；還會(huì)引起嚴(yán)重的心臟功能衰竭，心臟或肺臟的功能受損而造成死亡。

什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)羊水栓塞？有資料顯示，70%的羊水栓塞發(fā)生在產(chǎn)程中，11%發(fā)生在經(jīng)陰道分娩后，19%發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后；通常在分娩過(guò)程中或產(chǎn)后立即發(fā)生，大多發(fā)生在胎兒娩出前兩小時(shí)及胎盤(pán)娩出后30分鐘內(nèi)。有極少部分發(fā)生在中期妊娠引產(chǎn)、羊膜腔穿刺術(shù)中和外傷時(shí)。

近年來(lái)，由于各醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展及支持治療能力的提高，羊水栓塞孕產(chǎn)婦的死亡率已有明顯的下降。

總體而言，羊水栓塞的發(fā)病機(jī)制尚不明確。羊水栓塞的發(fā)生率低，偶然性高，但一旦發(fā)生，就極可能危及性命。要挽救羊水栓塞產(chǎn)婦的生命，必須爭(zhēng)分奪秒地與時(shí)間賽跑。