11月1日，《佛山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施細(xì)則》和《佛山市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施細(xì)則》（以下簡稱《細(xì)則》）正式實施。

《細(xì)則》對支付范圍、待遇保障、就醫(yī)管理、個賬管理、結(jié)算管理等方面進(jìn)行了多項優(yōu)化提升，其中包括：明確佛山市參保人在全市范圍內(nèi)選定的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受普通門診統(tǒng)籌待遇；執(zhí)行廣東省醫(yī)?！叭竽夸洝?，擴(kuò)大藥品、診療項目、醫(yī)用耗材報銷范圍；提高醫(yī)保目錄費(fèi)用納入比例，其中醫(yī)用耗材納入比例提高至90%，乙類藥品納入比例提高至95%；擴(kuò)大職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，個賬資金可用于在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材等。

市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，《細(xì)則》的印發(fā)實施，優(yōu)化了我市基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度，回應(yīng)了市民現(xiàn)實就診需求和社會關(guān)切，增強(qiáng)了基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇保障水平，對于健全完善我市多層次醫(yī)療保障體系、減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、助力構(gòu)建人才近悅遠(yuǎn)來政策體系，打造一流營商環(huán)境，具有重要意義。

報銷范圍擴(kuò)大

納入比例大幅提高

原普通門診政策規(guī)定，診療項目按照我市制定的目錄執(zhí)行，只有5項常規(guī)項目納入醫(yī)保報銷。11月1日新政實施后，取消了以上限制，執(zhí)行廣東省醫(yī)?！叭竽夸洝?，報銷范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。市民關(guān)注的彩色B超項目、醫(yī)用耗材等納入醫(yī)保支付范圍。

同時，醫(yī)保目錄費(fèi)用納入比例大幅提高：

藥品方面，甲類藥品納入比例維持100%，乙類藥品納入比例從60%提高至95%。

診療項目方面，納入比例從60%提高至100%。其中，《廣東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》規(guī)定需要個人先自付的項目，納入比例為90%。

醫(yī)用耗材方面，納入比例從0%提高至90%。其中，透析治療材料單價500元及以下的，納入比例為100%。

實現(xiàn)跨區(qū)門診

選點(diǎn)就醫(yī)方便快捷

新政實施后，參保人在全市范圍內(nèi)選定的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受普通門診統(tǒng)籌待遇，不再限定只在參保區(qū)內(nèi)享受待遇。如順德區(qū)參保人在市婦幼保健院新院區(qū)普通門診就醫(yī)也能享受醫(yī)保報銷。這意味著萬眾期待的跨區(qū)門診終于實現(xiàn)。

《細(xì)則》明確，基本醫(yī)保普通門診實行“選點(diǎn)就醫(yī)”政策，參保人原則上在全市范圍內(nèi)選定不超過3家定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其中選定至少1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。確有需要的參保人員，年度內(nèi)可變更數(shù)量不超過3家，其中保持至少1家為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

如市一醫(yī)院、市中醫(yī)院等可申請普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全市各區(qū)參保人均可選點(diǎn)就醫(yī)。參保人可通過“粵醫(yī)保”“佛山通”微信小程序、“佛山醫(yī)療保障”微信公眾號等渠道對“選點(diǎn)”和“變更”進(jìn)行線上操作，或攜帶本人及代辦人有效身份證件到就診醫(yī)院前臺、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理，即時生效，方便快捷。

市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，本次普通門診“選點(diǎn)就醫(yī)”政策僅針對普通門診，與住院、門診特定病種、生育保險等待遇無關(guān)聯(lián)。

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文丨佛山日報記者唐格楨 通訊員佛醫(yī)保宣

編輯丨周師伢